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En la infancia temprana, la administración exclusiva de fluidos puede constituir una estrategia de manejo. En la DIC secundaria o adquirida, un tratamiento inadecuado de la enfermedad subyacente puede conducir a la muerte. Resumen y textos relacionados.

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Los lactantes y niños pequeños tienen mayor riesgo de deshidratación dada su imposibilidad de acceder libremente a la ingesta de líquidos. En el examen físico pueden existir manifestaciones de distintos grados de deshidratación, incluso hipotensión o pulso débil.

La edad de inicio de los síntomas, antecedentes familiares y el patrón de ingesta de líquidos nos pueden ayudar a dirigir mejor el estudio. El diagnóstico no siempre es evidente y debe realizarse la PDH en los casos de duda. Una de nuestras pacientes, presentaba DIC y deficiencia de hormona de crecimiento, su motivo de consulta fue talla baja, pero en la anamnesis dirigida relataba polidipsia poliuria; la RNM mostró aracnoidocele selar, lo que se ha descrito con asociación a DIC, sin que click at this page evidente la lesión del tallo hipofisario o de la neurohipófisis Cuando se encuentran hallazgos como los antes descritos, es importante realizar evaluación renal completa, que pudiese complementarse con estudios contrastados para evaluar si la hidroureteronefrosis se acompaña de reflujo vesicoureteral.

Si bien es poco frecuente, también se ha descrito falla renal secundaria a hidronefrosis en pacientes con DIN 26, Los pilares fundamentales del tratamiento son: mantener una hidratación adecuada para lograr equilibrio hidra-electrolítico, disminuir la poliuria y asegurar un aporte calórico suficiente para un óptimo crecimiento y desarrollo La DDAVP es la droga de elección en la DIC, dado su gráfico de prueba de privación de agua para diabetes insípida antidiurética, duración de su acción y escasos efectos colaterales 28siendo la hiponatremia dilucional un gráfico de prueba de privación de agua para diabetes insípida adverso potencial 1.

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Sin embargo, diversos estudios muestran que la vía oral es igual de efectiva, cómoda de usar y sin mayores efectos adversos 29, Se han descrito variaciones individuales en la dosis necesaria para controlar la diuresis y por este motivo se debe evaluar en forma individual 1. En la DIN primero hay que descartar causas secundarias como drogas, enfermedades sistémicas que requieran de alguna terapia especial.

No existe un tratamiento específico, siendo la DIN congénita muy difícil de tratar 2.

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Existe un sitio web que entrega pautas de alimentación para los padres 34 ; las recomendaciones nutricionales son importantes de discutir paciente a paciente con especialistas en nutrición. En los pacientes con DIC una reducción progresiva del tamaño de la adenohipófisis sería un factor de riesgo para desarrollar otro déficit hormonal, especialmente déficit de hormona de crecimiento; así también, un aumento progresivo del tamaño de la hipófisis anterior estaría fuertemente relacionado con la presencia de un germinoma 1.

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En la literatura existe información que asocia DIN con retraso del desarrollo psicomotor, probablemente asociado a los episodios de des-hidratación hipernatrémica; con el diagnóstico y tratamiento oportuno ha disminuido su incidencia; sin embargo, la hiperactividad y disminución de la atención siguen siendo problemas a largo plazo.

La hidroureteronefrosis debe ser evaluada radiológicamente y por especialistas en nefrología, pues en casos de DIN puede derivar en insuficiencia renal crónica en la segunda década de vida, a causa de enfermedad tromboembólica por deshidratación o insuficiencia post-renal secundaria a hidroureteronefrosis no obstructiva.

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En conclusión, síntomas como polidipsia, poliuria, hipertermia con hipernatremia y falla de medro en lactantes, deben hacer sospechar la posibilidad de DI, ya sea central o nefrogénica, cuya clasificación se logra por medio de la PDH. El seguimiento con ecografía renal y vesical es necesario para determinar oportunamente cambios anatómicos que puedan desencadenar falla renal.

El tratamiento de estos pacientes es multidiciplinario y deben interactuar, entre otros, pediatras, nefrólogos, endocrinólogos y nutricio-nista. Estamos en deuda con nuestros pacientes y sus familiares, quienes colaboraron activamente para que este manuscrito pudiera ser escrito.

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Horm Res ; 59 Suppl 1 : Pediatr Rev ; 21 4 : Paediatr Drugs ; 4 12 : Am J Med Genet ; 61 1 : J Am Soc Nephrol ; 16 10 : El rango de la dosis habitual para los adultos oscila entre 10 y 40 mcg, y la mayoría de los adultos requiere 10 mcg 2 veces al día. En los niños de entre 3 meses y 12 años, el intervalo de dosis habitual oscila entre 2,5 y 10 mcg 2 veces al día. En gráfico de prueba de privación de agua para diabetes insípida casos, puede administrarse furosemida para estimular la diuresis.

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Las cefaleas pueden ser molestas, pero en general desaparecen tras la reducción de la dosis. Con escasa frecuencia, la desmopresina ocasiona un aumento leve de la tensión arterial.

Cuando se administra desmopresina por vía oral, la equivalencia de dosis con la fórmula intransal es impredecible, de modo que debe indicarse una titulación individual.

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La dosis inicial es de 0,1 mg por vía oral 3 veces al día, y la de mantenimiento suele oscilar entre 0,1 y 0,2 mg 3 veces al día. La duración de la acción de una determinada dosis de desmopresina varía mucho entre individuos y se debe establecer para cada paciente.

La lipresina lisina vasopresinaun compuesto sintético, gráfico de prueba de privación de agua para diabetes insípida administra como aerosol nasal en dosis de 2 a 4 unidades entre 7,5 y 15 mcg cada 3 a 8 horas, aunque debido a su duración de acción breve, fue sustituido en gran medida por la desmopresina.

La vasopresina sintética también puede administrarse 2 o 3 veces al día como aerosol nasal, con ajuste de la dosificación y el intervalo entre dosis en forma individual.

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La administración de entre 0,3 y 1 mL entre 1,5 y 5 unidades de tanato de vasopresina por vía intramuscular puede controlar los síntomas hasta por 96 horas. La clorpropamida, la carbamazepina y el clofibrato pueden reducir o eliminar la necesidad de vasopresina en algunas pacientes con DIC parcial.

Yo un dia me sentia cansada y cuando comia me sentia fuerte y al principio pensaba que era algo de vida o muerte pero no ahora que fui al doctor el doctor me dijo que era porque me faltaba comer osea tenia que subir 2 kilos y ahora estoy bien gravias a dios 😇

Sólo en adultos se recomienda la administración de clofibrato, a mg por vía oral 2 veces al día o carbamazepina, a mg por vía oral 2 veces al día. No obstante, la clorpropamida puede provocar hipoglucemia significativa.

Perdónenme por la palabra que yo voy a decir...pero yo si estoy más jodido que todos ustedes ..puesto que yo escucho dos ruidos en mi oído izquierdo...tengo tinitus en los dos oidos pero en el izquierdo escucho el ruido como de un abanico y si me tapo el oído no lo escucho solo escucho el de siempre

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Poliuria, ¿cómo estudiarla?

Tabla I: Tabla resumen de la diuresis perioperatoria. Tabla II. Tags from the story.

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Es fundamental recabar una historia acerca del consumo drogas para descartar una causa potencial farmacológica. Pregunte sobre todo acerca de las sustancias que aumentan la producción de orina diuréticos, litio, alcohol y cafeínaasí como medicamentos de venta libre. El exceso de suplementos de vitamina D puede conducir a hipercalcemia, que puede a su vez causar poliuria y polidipsia.

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La diabetes insípida se traduce en la excreción de grandes cantidades de orina diluida y se puede subdividir en dos tipos: central o nefrogénica. Es muy rara, con una incidencia de 3 en en la población general. La diabetes insípida nefrogénica se produce cuando los riñones se vuelven insensibles a los efectos de la hormona link, a menudo debido a trastornos renales adquiridos o al uso terapéutico de litio.

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Determinar la ingesta diaria de líquidos del paciente para evaluar si excesiva. La polidipsia primaria es la ingesta excesiva de fluidos, en ausencia de un estímulo fisiológico para beber, causada por un trastorno mental o sed desordenada.

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La polidipsia primaria es difícil de tratar en la comunidad y, debido al riesgo de hiponatremia hipotónica, puede requerir ingreso hospitalario. Registre la presión arterial del paciente, su aspecto general y los signos de deshidratación turgencia de la piel, relleno capilar, y las membranas mucosas. manejo de la diabetes en bolo.

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En un estudio de Lieberman y cols. Estos trastornos pueden observarse en los primeros días después de la lesión, mientras el paciente sigue en la fase aguda de la recuperación, o en la etapa subaguda posterior. En general, las anomalías neuroendocrinas, la insuficiencia hipofisaria y los déficit de hormona de crecimiento son frecuentes en los pacientes con TCE, especialmente en los que han sufrido lesiones moderadas o graves Popovic y cols.

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La figura 1 muestra la hipófisis en condiciones normales 1a y b y cómo puede resultar dañada durante un traumatismo y después 1c.

En la fase aguda, las alteraciones hormonales muy precoces pueden reflejar las respuestas adaptativas a la lesión y a la enfermedad crítica y no siempre se asocian a IHPT a largo plazo. Debido a sus características y a su aparición retardada, la insuficiencia hipofisaria puede pasarse por alto tras un ictus o una LCA Schneider y cols.

Gráfico de prueba de privación de agua para diabetes insípida estudios sobre este tema realizados hasta ahora indican que la gravedad del TCE, determinada mediante la GCS read article por EEG, no es un indicador exacto de la probabilidad de sufrir insuficiencia hipofisaria.

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No obstante, tiende a mostrar una asociación con la gravedad del TCE Sirois Por el momento no se ha demostrado una asociación clara entre el desarrollo de IHPT y la gravedad del TCE, el tipo de accidente ni el tipo de lesión.

Aunque varios investigadores han confirmado que los pacientes con IHPT tenían puntuaciones significativamente menores en la GCS que los supervivientes no afectados Sirois,Bondanelli y cols. Benvenga y cols. Debido a las consecuencias potencialmente mortales asociadas a la disfunción hipofisaria, su presencia representa un factor de pronóstico negativo Benvenga y link.

Para otro tipo de comentarios, utilice el apartado 'Contacte con nosotros'. En la forma familiar, la enfermedad puede aparecer incluso en el periodo neonatal.

La arteria hipofisaria inferior irriga la totalidad de la neurohipófisis y una pequeña parte de la adenohipófisis véase la tabla 2 Behan y cols. Esto puede ser el resultado de un traumatismo directo fractura cranealedema, hemorragia, elevación de la presión intracraneal o shock hipóxico.

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A menudo se produce diabetes insípida como consecuencia de la inflamación y el edema alrededor de la neurohipófisis; sin embargo, se ha demostrado que mejora con el tiempo Behan y cols. Los tipos de lesiones se citan a continuación en la tabla 4.

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Por su parte, la prueba de tolerancia oral a la glucosa se lleva a cabo con un ayuno de al menos 8 horas antes de la prueba, se mide la glucosa en sangre y se prediabetes alimentacion para a medir a las 2 horas después de haber bebido glucosa disuelta en agua.

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Ecuaciones para estimar la tasa metabólica basal TMB y el gasto energético diario a partir del peso corporal en kilogramo y el nivel de actividad física. Therefore, patients suffering from diabetes mellitus (DM) types 1 or 2, require in their El ejercicio puede aumentar la sensibilidad a la insulina en estos casos, El péptido-1 es de origen natural, se produce por las células l del intestino.

Aunque las alteraciones hormonales precoces no se asocian necesariamente a IHPT prolongado Klose y cols. El lóbulo anterior contiene células glandulares que secretan hormonas en la circulación. El lóbulo anterior es responsable de la producción de seis importantes hormonas que se secretan en el sistema circulatorio Blumenfeld, Las seis hormonas producidas son:.

Las hormonas liberadas son:. En la siguiente tabla tabla 7 se enumeran las hormonas liberadas por los lóbulos anterior y posterior de la hipófisis y la respuesta correspondiente del organismo.

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Como ya se ha mencionado, la evaluación clínica de la insuficiencia hipofisaria es difícil porque los signos y síntomas suelen ser inespecíficos y a menudo recuerdan a las secuelas neuropsicológicas del TCE. La insuficiencia hipofisaria es un trastorno frecuente y tratable causado por una LCA.

Dado que la insuficiencia hipofisaria evoluciona con el tiempo tras la lesión, es importante iniciar el cribado lo antes posible.

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En la fase aguda, es fundamental el cribado de la insuficiencia suprarrenal, ya que source enfermedad puede poner la vida en peligro Bernard y cols. Durante la fase aguda de la recuperación no es necesario determinar las hormonas de crecimiento, sexuales ni tiroideas, pues no hay indicios de que los suplementos de estas hormonas resulten beneficiosos durante este periodo Schneider y cols.

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Esto es especialmente importante si se observa cualquiera de estos signos: caída del vello secundario, disfunción sexual, cambios de peso, polidipsia o amenorrea.

Las concentraciones bajas de IGF-I predicen claramente un déficit de hormona de crecimiento grave en ausencia de desnutrición.

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Pueden encontrarse valores normales de IGF-I en pacientes con déficit de hormona de crecimiento, por lo que deben hacerse pruebas de provocación cuando se identifique otro déficit hipofisario.

Las pruebas de provocación se recomiendan si los valores de IGF-I son inferiores al percentil Figura 4.

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Cribado de insuficiencia hipofisaria basado en la gravedad del traumatismo craneal Estes y Urban, ; Sirois, En una revisión reciente de la literatura médica, Makulski y cols. Debido al coste de esta prueba, se recomienda llevarla a cabo cuando se hayan realizado otras pruebas hormonales, como IGF-I, y solo para descartar otros déficit hormonales transitorios Sesmilo y cols. Factor de crecimiento insulinoide IGF de tipo 1 Se ha señalado que existe cierta relación entre el IGF-1 y el déficit de hormona de crecimiento; ahora bien, en un estudio realizado por Bondanelli y cols.

Dependiendo del nivel que esté afectado podemos encontrarnos con dos variantes: Diabetes insípida neurogénica o central DICcuando es la neurohipófisis la que presenta una insuficiencia para secretar cantidades adecuadas de vasopresina AVPtambién denominada hormona antidiurética.

Cuando los valores de cortisol sérico basal son dudosos, se precisa una prueba de provocación Auernhammer y Vlotides, Las pruebas de ACTH habituales deben realizarse como muy pronto 4 semanas después de la intervención hipofisaria Auernhammer y Vlotides, Para realizar esta prueba de varias fases hay que hospitalizar a los pacientes.

La metirapona puede provocar molestias digestivas y gráfico de prueba de privación de agua para diabetes insípida insuficiencia suprarrenal Auernhammer y Vlotides, Prueba con corticoliberina CRH Las respuestas a esta prueba varían mucho de unos pacientes a otros. Las consecuencias son generalmente el resultado de una disfunción de los click anterior y posterior de la hipófisis.

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Las consecuencias de la disfunción hipofisaria se muestran en la tabla Los primeros estudios sobre los efectos de una LCA en la neurohipófisis han demostrado una alteración del equilibrio del sodio y los líquidos Doczi y cols. Makulski y cols.

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No debe realizarse una evaluación en busca de déficit de hormona de crecimiento hasta que se hayan controlado otros déficit hormonales Sesmilo y cols. En una revisión de pacientes con LCA realizada por Doczi y cols.

Se diagnosticó a los pacientes elevación de la presión intracraneal derivada de una sospecha de edema cerebral, y todos gráfico de prueba de privación de agua para diabetes insípida una restricción estricta de líquidos. El deterioro de la lesión inicial y la aparición de complicaciones pueden retrasar el diagnóstico de SIADH.

En otro estudio, realizado por Born y cols.

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Los autores sugirieron limitar el consumo de líquidos a ml en 24 horas para aliviar los síntomas. En ambos estudios los autores propusieron la limitación del consumo de líquidos para facilitar la resolución de los síntomas.

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Los síntomas de la hiponatremia comprenden letargo, coma y convulsiones. Las recomendaciones relativas al tratamiento de la hiponatremia resultante de un SIADH consisten en limitar el consumo diario de líquidos.

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Zhang y cols. Se comprobó que la presión osmótica de la sangre solo era significativamente diferente en los sujetos con una LCA leve o moderada en comparación con los sujetos con un TCE grave.

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No se observaron diferencias significativas entre los tres grupos con LCA. Moro y cols.

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El tratamiento consistió en suplementos de sodio, que fueron eficaces en 37 casos. Los otros 13 pacientes recibieron suplementos de sodio y tratamiento de retención de sodio con hidrocortisona. La administración de hidrocortisona permitió que las concentraciones séricas de sodio se normalizaran en 3 días, ya que la excreción de sodio disminuyó, al igual que el volumen de orina.

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Zafonte y Mann y Chang y cols. La paciente recibió tratamiento por vía intravenosa con solución salina fisiológica y suplementos orales de sal.

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Se apreció una mejoría en las concentraciones séricas de sodio al cabo de unos días. Chang y cols. El tratamiento de este paciente consistió en la administración de solución salina hipertónica y restricción de líquidos. La administración de solución salina o de sal oral parece ser un tratamiento eficaz para la hiponatremia después de una LCA.

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Se ha observado que la diabetes insípida DI afecta a los pacientes que sufren TCE entre leves y graves y que puede durar entre unos días y un mes después de la lesión Tsagarakis y cols. Las personas con DI pueden tener sed intensa, poliuria y polidipsia Blumenfeld, En un ECA, Hatton y cols. Tanto el click de control como el grupo de tratamiento recibieron apoyo nutricional.

En total 5 pacientes fallecieron durante el estudio: 2 estaban en el grupo de tratamiento y el 3, en el grupo de control.

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Los resultados del estudio demuestran que los pacientes del grupo de tratamiento engordaron, aun cuando tenían una ingesta calórica inferior y un mayor gasto energético. La pérdida de nitrógeno fue mayor en el grupo de control durante el estudio de dos semanas, en comparación con el grupo de tratamiento. La glucemia también fue mayor en el grupo de control que en el grupo de tratamiento durante el período del estudio.

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La puntuación de la Escala de resultados de Glasgow GOS mejoró, de mal a bien, en 8 de los 11 pacientes del grupo de tratamiento. En el grupo de control, la GOS mejoró en solo 3 pacientes.

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Hadjizacharia y cols. Se observó también que los pacientes del grupo de DI tenían una mayor tasa de mortalidad.

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Agha y cols. Seis meses después de la lesión, solo 4 de los 13 pacientes tenían DI persistente.

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Al cabo de 12 meses, 3 pacientes seguían en tratamiento para la DI. En lo referente a los resultados de los pacientes, utilizando la GOS, 5 de los 13 pacientes con DI tenían una puntuación de entre 1 y 3 en la Escala de resultados de Glasgow. Se ha observado que el factor de crecimiento insulinoide de tipo I IGF-I administrado tras la lesión mejora los resultados en los pacientes con LCA; sin embargo, hay pocas investigaciones disponibles.

El cuadro clínico de la DA varía considerablemente en función de gráfico de prueba de privación de agua para diabetes insípida ejes neuroendocrino s afectados, así como de la gravedad y la rapidez de la lesión del eje; puede observarse desde una enfermedad subclínica hasta un colapso muscular o cardiovascular acusado Sandel y cols.

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Bondanelli y cols. En todos los casos, habían transcurrido aproximadamente entre 6 meses y un año después de la lesión.

Estos resultados fueron superiores a los obtenidos en estudios anteriores, en los que se detectó insuficiencia adenohipofisaria en aproximadamente link tercio de los pacientes 5 años después de la lesión Aimaretti y cols.

Los resultados también revelaron que los ejes LH-FSH y GH estuvieron directamente relacionados con la elevada frecuencia de déficit aislados Bondanelli y cols.

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Los autores del estudio también revelaron que la disfunción hipofisaria no parecía estar relacionada con la GCS, lo que se había observado en varios estudios anteriores.

Urban y cols.

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En general, no se apreciaron diferencias significativas en la GCS, la escala de Rankin modificada, el IMC ni la edad entre los pacientes con y sin insuficiencia hipofisaria. Doce meses después de la lesión, había menos pacientes afectados, pero se habían diagnosticado algunos casos nuevos.

Tanriverdi y cols.

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La comparación de las concentraciones hormonales medias entre la fase aguda y el período posterior a la recuperación de 12 meses no reveló ninguna diferencia significativa en las cifras siguientes: T4, PRL, LH, testosterona libre y ACTH.

De los 6 pacientes con diagnóstico de déficit de ACTH, 5 se habían recuperado y había otro paciente recién diagnosticado Tanriverdi y cols. En otro estudio realizado por Tanriverdi y cols.

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